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    兒童功能性消化不良的診治進展

    來源:用戶上傳      作者:葛婷 張婷

      摘 要 功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)在兒童中很常見,嚴重影響患兒的營養狀況和生長發育。目前,尚無基礎疾病可以解釋FD的發生。FD的診斷基于詳細的病史和檢查,并根據臨床判斷,治療上提倡采用藥物、心理和社會支持以及補充療法在內的生物心理社會治療方法。本文結合目前的研究進展,對FD的診斷及治療進行綜述。
      關鍵詞 功能性消化不良;兒童;診斷;治療方法
      中圖分類號:R725.7 文獻標志碼:A 文章編號:1006-1533(2022)14-0003-04
      引用本文 葛婷, 張婷. 兒童功能性消化不良的診治進展[J]. 上海醫藥, 2022, 43(14): 3-6, 10.
      Progress in diagnosis and treatment of functional dyspepsia in children
      GE Ting, ZHANG Ting(Department of Gastroenterology, Shanghai Children’s Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200062, China)
      ABSTRACT Functional dyspepsia(FD) is very common in children, and seriously affects the nutritional status and growth and development of children. At present, there is no basic disease to explain the occurrence of FD. The diagnosis of FD is based on a detailed history and examination, and based on clinical judgment, a biopsychosocial approach including medication, psychological and social support, and complementary therapy is advocated for treatment. Combined with the current research progress, this paper reviews the diagnosis and treatment of FD.
      KEY WORDS functional dyspepsia; children; diagnosis; therapeutic method
      兒童功能性胃腸病(FGID)是兒科最常見的消化道疾病,在所有年齡段的兒童中都很常見,又稱“腦-腸”互動異常,與動力紊亂、內臟高敏感性、黏膜和免疫功能改變、腸道菌群變化及中樞神經系統調節功能異常有關。2016年《Gastroenterology》雜志發表了兒童FGID羅馬Ⅳ標準,主要包括新生兒/嬰幼兒以及兒童/青少年兩部分內容。新生兒和嬰幼兒FGID包括①嬰兒反流;②反芻綜合征;③周期性嘔吐綜合征(CVS);④嬰兒絞痛;⑤功能性腹瀉;⑥嬰兒排便困難;⑦功能性便秘(FC)。兒童和青少年FGID包括①功能性惡心和嘔吐疾病,如周期性嘔吐C合征、功能性惡心和功能性嘔吐、反芻綜合征、吞氣癥;②功能性腹痛疾病,包括功能性消化不良(FD)、腸易激綜合征(IBS)、腹型偏頭痛、非特異性功能性腹痛(FAP-NOS);③功能性排便障礙,包括FC、非潴留性大便失禁(NFI)[1]。
      兒童FGID發病率逐年增高,2021年來自中國的一項前瞻性、橫斷面、基于社區的調查顯示,根據羅馬Ⅳ標準,中國嬰幼兒FGID患病率為27.3%[2],這組疾病的臨床癥狀包括腹脹、腹痛、早飽、便秘、腹瀉、厭食、惡心、嘔吐、痙攣等,可引起患兒及家長的焦慮和緊張,對兒童心理健康產生不利影響,并可能接受反復的藥物治療,故這類疾病的診斷和治療需引起兒科醫師們的高度重視。現就兒童FD的診治進展予以綜述。
      1 FD的病因及發病機制
      目前認為雖有明顯的反復發作的消化系統癥狀,但經過各種理化檢查及影像學檢查后仍難以解釋FD的發生,大多認為其病理生理機制是胃腸動力障礙、內臟感覺異常、社會心理因素、幽門螺桿菌感染和腸道菌群紊亂等共同作用。此外,一項來自中國兒童FD相關危險因素的橫斷面研究顯示,年齡、父母獨立生活、學校餐時間過長、不吃早餐、經常/每天吃冷食物、經常吃腌制食物是中國兒童FD的獨立危險因素[3]。
      1.1 胃腸動力障礙
      FD患兒的幽門、胃部及十二指腸等運動協調性均不理想且存在明顯動力異常,這些癥狀包括胃排空延遲、膳食在胃內的初始分布受損、調節功能受損、胃竇運動減退和十二指腸空腸運動改變,FD患兒胃排空異常或胃電圖異常的發生率高達70%,這些是誘發FD的重要原因[4-6]。
      1.2 內臟感覺異常
      羅和生等[7]的研究表明,對酸的感覺值降低、機械性擴張敏感性增加、容量值降低等,可使消化內臟的感覺異常。相關研究表明,FD患者對胃擴張更加敏感,與進食后噯氣、上腹部疼痛、體重降低明顯相關[8]。
      1.3 社會心理因素
      焦慮與FD的共病率較高。一項研究表明,FD胃敏感患者的焦慮水平與疼痛和不適閾值之間存在顯著的負相關[9]。學齡兒童發生FD時,多因學習壓力大、家庭問題或者精神緊張等所致。兒童學習壓力太大時,會出現心理負擔過重的問題,導致其大腦長期處于高壓狀態,久之出現自主神經功能紊亂情況,并對其胃腸激素分泌造成影響,造成不同程度的消化道疾病。故對此類患兒進行治療時,需注重改善心理狀態。

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